¿Qué es la Esofagitis Eosinofílica?
La Esofagitis Eosinofílica (EoE) es una enfermedad inflamatoria crónica del esófago, mediada por una respuesta alérgica local. Se caracteriza por la infiltración del epitelio esofágico por eosinófilos, un tipo de glóbulos blancos asociados a respuestas alérgicas e inflamatorias.
A diferencia de las alergias clásicas que generan urticaria o anafilaxia, en la EoE la inflamación es local en el esófago y se manifiesta principalmente como dificultad para tragar e impactación de alimentos sólidos. Cuando no se trata, la inflamación crónica puede provocar fibrosis y estenosis (estrechamiento) del esófago.
Dato clave: la incidencia de EoE viene aumentando significativamente en los últimos 20 años. Es una causa cada vez más reconocida de disfagia en adultos jóvenes y de impactación alimentaria. Hasta hace algunos años se subdiagnosticaba mucho — hoy se sospecha más activamente.
¿Por qué se produce?
La causa exacta no se conoce completamente, pero es una enfermedad de hipersensibilidad alérgica en la que la exposición a alérgenos (alimentarios y/o ambientales) genera una respuesta inflamatoria mediada por eosinófilos en el esófago.
Comorbilidad con atopia
La mayoría de los pacientes con EoE tienen otros trastornos alérgicos:
- Asma alérgico.
- Rinitis alérgica y poliposis nasal.
- Dermatitis atópica (eczema).
- Alergias alimentarias múltiples.
- Antecedente familiar de atopia o EoE.
Alérgenos alimentarios más frecuentes
Los desencadenantes alimentarios identificados con mayor frecuencia son los "6 alimentos clásicos":
- Leche y lácteos.
- Trigo y otros cereales con gluten.
- Soja.
- Huevo.
- Pescados y mariscos.
- Frutos secos (incluyendo maní).
La leche y el trigo son los más frecuentes en adultos.
Síntomas
Varían según la edad. La presentación más característica es la disfagia.
En adultos
- Disfagia: sensación de que el alimento sólido se "atasca" en el pecho. Suele ser intermitente y peor con carnes, pan o alimentos secos.
- Impactación alimentaria: el alimento queda completamente atascado y no puede pasar. Es una urgencia médica.
- Acidez refractaria a IBP: "reflujo" que no responde al tratamiento estándar.
- Dolor torácico no cardíaco.
- Conductas adaptativas: comer despacio, tomar mucho líquido con la comida, masticar exhaustivamente, evitar carnes, evitar pan.
En niños
- Rechazo a la comida.
- Vómitos recurrentes.
- Bajo peso o falta de progreso de crecimiento.
- Dolor abdominal recurrente.
- Acidez no respondiente a IBP.
Urgencia — impactación alimentaria: si un alimento queda completamente atascado y no podés tragar nada, ni siquiera saliva, es una urgencia médica. Andá a la guardia más cercana sin demora — se requiere endoscopia para retirar el bolo alimenticio.
Diagnóstico
El diagnóstico requiere obligatoriamente endoscopia digestiva alta con biopsias del esófago.
Endoscopia
Hallazgos típicos (no siempre presentes, no excluyen EoE si están ausentes):
- Surcos lineales longitudinales.
- Anillos múltiples ("traquealización" del esófago).
- Exudados blanquecinos (placas de eosinófilos).
- Estenosis (estrechamientos).
- Fragilidad de la mucosa.
Biopsias
Se toman al menos 6 biopsias de distintos niveles del esófago. El diagnóstico se confirma cuando hay ≥15 eosinófilos por campo de alto poder (CAP) en al menos una biopsia, en ausencia de otras causas (ERGE refractario, Crohn esofágico, etc.).
Estudios complementarios
- Pruebas alérgicas (skin prick test): orientan en algunos casos pero no siempre identifican los desencadenantes alimentarios reales.
- pH-metría: útil para descartar reflujo gastroesofágico predominante.
- Manometría esofágica: en casos con disfagia para descartar trastornos motores.
Tratamiento: las 3 estrategias clásicas
El tratamiento se elige individualmente según la severidad, las comorbilidades y la preferencia del paciente.
1. IBP a alta dosis
Aproximadamente la mitad de los pacientes con EoE responden a IBP a dosis estándar o duplicadas. Es habitualmente la primera línea por simplicidad y bajo costo. Si responde, se mantiene a largo plazo.
2. Esteroides tópicos deglutidos
Budesonida o fluticasona en formulaciones especiales para que el paciente las "trague" y actúen tópicamente sobre el esófago, no a nivel sistémico. Tienen alta tasa de respuesta y muy buen perfil de seguridad. La dosis y formulación se ajustan caso por caso.
3. Dieta de eliminación de los 6 alimentos
Eliminar los 6 alérgenos clásicos durante 6-8 semanas, repetir endoscopia con biopsias para evaluar respuesta y, si hay mejoría, reintroducir los alimentos uno a uno con biopsias intermedias para identificar exactamente cuál es el desencadenante. Después la dieta se ajusta solo a los alimentos que reactivan la inflamación en cada paciente.
Variantes: dieta de 4 alimentos (sin pescado/mariscos, frutos secos), dieta de 2 alimentos (solo leche y trigo, los más frecuentes).
4. Dilatación endoscópica
Cuando hay estenosis significativa que causa disfagia persistente o impactaciones repetidas, se puede dilatar endoscópicamente como tratamiento mecánico, complementario al tratamiento de fondo.
5. Terapias biológicas (casos refractarios)
Dupilumab (anticuerpo monoclonal anti-IL4/13) está aprobado para EoE refractaria en adultos. Se aplica por inyección subcutánea. Reservado para casos seleccionados que no responden a las opciones convencionales.
Trabajo multidisciplinario con nutrición
Equipo nutricional: la dieta de eliminación de 6 alimentos es compleja. Eliminar simultáneamente leche, trigo, soja, huevo, pescados y frutos secos requiere reemplazos cuidadosos para no generar deficiencias nutricionales (calcio, proteínas, vitamina B12, ácido graso omega-3) y para que sea sostenible socialmente. En el Consultorio Britos trabajamos en equipo con especialistas en nutrición entrenadas/os en EoE y dietas de eliminación, que diseñan un plan balanceado, acompañan la fase de reintroducción y ayudan a la adherencia a largo plazo. Sin acompañamiento profesional, las dietas restrictivas suelen fallar o generar malnutrición.
Cuándo consultar
- Disfagia persistente o intermitente (sensación de comida atascada en el pecho).
- Antecedente de impactación alimentaria.
- Acidez crónica que no responde al tratamiento con IBP a dosis estándar.
- Antecedente personal o familiar de atopia (asma, rinitis, eczema) con síntomas digestivos.
- Niños con rechazo persistente a la comida, vómitos recurrentes o falta de progreso de peso.
- Urgente: impactación alimentaria con incapacidad para tragar saliva. Andá a la guardia.
¿Cómo es la consulta en el Consultorio Britos?
En la primera consulta evaluamos el cuadro clínico, los antecedentes alérgicos personales y familiares, y revisamos estudios previos. Si hay sospecha de EoE coordinamos endoscopia con biopsias según protocolo. Una vez confirmado el diagnóstico, planificamos la estrategia terapéutica (medicación, dieta o ambas) en conjunto con nutricionista entrenada en EoE, y programamos las endoscopias de control para evaluar respuesta al tratamiento.